Um die Löschung Ihrer medizinischen Unterlagen zu veranlassen, füllen Sie bitte folgendes Formular aus:
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Patientennummer
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Grund für die Annullierung
Ich beantrage hiermit die Vernichtung meiner gesamten Krankenakte. Mir ist bekannt, dass dieser Vorgang nicht rückgängig gemacht werden kann.
Fügen Sie hier einen Scan eines gültigen Führerscheins, Personalausweises oder Reisepasses des Patienten ein. Anhang hinzufügen max. 1MB
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